30 saniyede özet

Kardiyak cerrahi sonrasında arrest; ventriküler fibrilasyon, bradiaritmi, tamponad, kanama ve ağır hipovolemi gibi hızla düzeltilebilir nedenlerden kaynaklanabilir. Yeni cerrahi sütürler kompresyonla yaralanabilir; ancak acil resternotomi hemen mümkün değilse perfüzyonun kesilmesi daha büyük tehlikedir. Amerikan Kalp Derneği (AHA) 2025, çocukta dıştan göğüs kompresyonlarının uygulanmasını; uygun personel ve donanıma sahip yoğun bakımda erken resternotomiyi, açık göğüste veya göğsün hızla yeniden açılabildiği erken ameliyat sonrası dönemde doğrudan kalp masajını ve standart resüsitasyona dirençli arrestte ekstrakorporeal yaşam desteğini (ECLS) makul kabul eder.[1]

Arrestte fark yaratan müdahale

Dıştan kompresyonu geciktirmeyin; aynı anda erken resternotomi, doğrudan kalp masajı ve ECLS hazırlığını başlatın.

Vaka ile Öğren

Ventriküler septal defekt onarımından dört saat sonra çocukta arteriyel basınç dalga formu kaybolmuş, santral venöz basınç yükselmiş ve nabız alınamamıştır. Göğüs tüpü drenajı son yarım saatte aniden azalmıştır. Çocuk, resternotomi donanımı bulunan kardiyak yoğun bakım ünitesindedir.

En uygun yaklaşım hangisidir?

Geri döndürülebilir neden

Monitördeki ritimden önce cerrahi bağlamı okuyun

Olası neden	Uyarıcı bulgular	Nedene özgü yanıt
Tamponad	Yükselen venöz basınç, daralan nabız basıncı, düşük debi, drenajın aniden azalması	Erken resternotomi, pıhtının boşaltılması ve kanama odağının kontrolü
Aktif kanama / hipovolemi	Hızlı drenaj, düşen hemoglobin, artan vazoaktif ilaç gereksinimi	Kan ürünleri, cerrahi kanama kontrolü ve uygun durumda göğsün yeniden açılması
Ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi	Monitörde şoklanabilir ritim, iskemi veya elektrolit bozukluğu	Hızlı defibrilasyon ve pediatrik enerji dozları; eş zamanlı neden araştırması
Bradiaritmi / kalp pili sorunu	Epikardiyal tel varlığı, uyarının miyokartta yanıt oluşturamaması veya algılama kaybı	Kablo ve jeneratör denetimi, uygun geçici kalp pili uyarımı; başarısızsa KPR
Rezidüel lezyon, şant/konduit sorunu, ventrikül yetmezliği	Beklenmeyen hipoksemi veya düşük debi, ekokardiyografik bulgu	Kateter, cerrahi düzeltme veya mekanik dolaşım desteği

[1][18]

İlk dakikalar

Eş zamanlı ekip yaklaşımı

Arresti doğrulayın ve PALS’ı başlatın

Arteriyel basınç dalga formu, santral nabız, ritim ve klinik perfüzyon hızla değerlendirilir. Acil resternotomi hemen hazır değilse dıştan göğüs kompresyonları geciktirilmez.[1]

Hava yolu ve devreyi bağımsız denetleyin

Ventilatörden ayırarak elle ventilasyon, tüp açıklığı ve konumu, bilateral hava girişi ve tansiyon pnömotoraks değerlendirilir. Solunum sorunu cerrahi neden araştırmasını dışlamaz.[18]

Resternotomi ekibini eş zamanlı hazırlayın

Kardiyak cerrah, steril yeniden açma ekibi, kan bankası ve perfüzyon/ECMO ekibi arrest tanınır tanınmaz etkinleştirilir. İşlem yalnız eğitimli ekip ve önceden tanımlanmış protokolle yürütülür.[1][18]

Ritme özgü tedaviyi uygulayın

Şoklanabilir ritimde standart pediatrik defibrilasyon uygulanır. Ağır bradikardi veya asistolide mevcut epikardiyal tellerin işlevi değerlendirilir ve uygun geçici kalp pili uyarımı yapılır. Bu uygulamalar kompresyonu ve cerrahi hazırlığı geciktirmez.[1][18]

Göğüs açıldığında doğrudan nedeni düzeltin

Tamponad giderilir, kanama kontrol edilir, cerrahi bağlantılar değerlendirilir ve gerektiğinde doğrudan kalp masajı uygulanır. Açık kalbe yalnız yetkin ekip müdahale eder.[1][18]

Dirençli düşük debide ECLS’ye geçin

Standart ve cerrahi resüsitasyona karşın dolaşım sağlanamıyorsa ECPR/ECMO kanülasyonu geciktirilmez. Kanülasyon boyunca KPR niteliği korunur.[1][17]

Pediatrik kanıt

Erişkin kardiyak cerrahi protokolü çocuğa aynen aktarılmaz

Üç ardışık şok ve ilaç yaklaşımı

Society of Thoracic Surgeons uzlaşısındaki üç ardışık şok, geçici kalp pili uyarımının sıralaması ve bazı ilaç değişiklikleri ağırlıklı olarak erişkin kanıtına dayanır. AHA 2025’in çocuklara özgü önerileri; dıştan kompresyon, uygun yoğun bakımda erken resternotomi, doğrudan kalp masajı ve dirençli arrestte ECLS ile sınırlıdır. Pediatrik enerji ve ilaç dozları korunmalı, ek uyarlamalar kurumun çocuk kardiyak cerrahi protokolüne dayanmalıdır.[1][18]

Kanıtın sınırı: Pediatrik resternotomi için randomize çalışma yoktur. AHA önerileri erişkin gözlemsel çalışmalarından yapılan çıkarımlar, karma yaş gruplu çalışmalar ve uzman görüşüne dayanır.[1]

Kötüleşen çocuk

Arrestten önce cerrahi nedeni tanıyın

Drenajın aniden durması kanamanın bittiğini değil, pıhtıyla tıkanma ve tamponadı gösterebilir; hemodinamik seyirle birlikte yorumlanır.
Artan santral venöz basınç, daralan nabız basıncı, azalan idrar, yükselen laktat ve artan vazoaktif ilaç gereksinimi düşük kardiyak debinin erken bileşenleridir.
Her sıvı veya kan ürünü sonrasında akciğer, venöz konjesyon, arteriyel kan basıncı ve doku perfüzyonu yeniden değerlendirilir; yanıt yoksa mekanik neden aranır.
ECLS adaylığı, damar erişimi ve kanülasyon stratejisi yüksek riskli ameliyat sonrası çocuk için arrest gelişmeden önce ekipçe belirlenmelidir.

Bilgiyi geri çağırma

Etkileşimli değerlendirme

Her seçeneği tıklayabilirsiniz. Seçiminize özgü gerekçe yanıtın hemen altında görünür.

Soru 1

Acil resternotominin hemen mümkün olmadığı pediatrik kardiyak cerrahi sonrası arrestte ilk dolaşım desteği nedir?

Soru 2

Erken ameliyat sonrası tamponada bağlı arrestte kalıcı düzeltici müdahale hangisidir?

Soru 3

Pediatrik kardiyak cerrahi sonrası arrestte üç ardışık şok yaklaşımı için en doğru ifade hangisidir?

Doğrulanmış kaynaklar

Kardiyak Cerrahi Sonrası Arrest