18 aylık çocuk gece havlar öksürüğü ve ses kısıklığı ile başvuruyor. İstirahatte stridor duyuluyor. Şiddet değerlendirmesi, tedavi kararı, nebülize adrenalin sonrası gözlem ve taburculuk güvenliğini yönetin.
Hasta
18 ay · Erkek · Gece başlayan havlar öksürük
Stridor
(+)
SpO₂
%96
Ateş
Yok
Toksik
Değil
18 aylık erkek çocuk, 3 günlük viral üst solunum yolu prodromu sonrası gece başlayan havlar tarzında öksürük, ses kısıklığı ve annesinin fark ettiği “ıslık sesi” ile başvuruyor. Annede belirgin endişe var.
İstirahatte stridor devam ediyor; suprasternal ve subkostal çekilmeler belirgin. Şiddet sınıflaması:
Stridor
İstirahatte (+)
Çekilme
Belirgin
Hava girişi
Korunmuş
SpO₂
%96
Bilinç
Uyanık
Toksik
Görünüm yok
Aile “Buhar versek geçer mi, Ventolin gerekir mi?” diye soruyor. İlk tedavi kararınız:
Yakın tarihli kayıtlı ağırlık: 11 kg. Oral ilaç alabilecek durumda. İlaç istemi:
Adrenalinden 20 dakika sonra stridor belirgin azaldı ve çekilmeler hafifledi.
Stridor
Azaldı
Solunum işi
Geriledi
SpO₂
%97
Bilinç
Uyanık ve sakin
Oral alım
Birkaç yudum aldı
Toksik
Görünüm yok
Son karar tek bir saturasyon ölçümüne değil, klinik seyre dayanır.
0. dakika
Adrenalin öncesi
30. dakika
Erken yanıt
120. dakika
Etki azalırken
180. dakika
Son muayene
Ev mesajı: Havlar öksürük birkaç gece sürebilir ve geceleri artabilir. Çocuk sakin tutulmalı, sıvı alımı desteklenmeli; sıcak buhar, öksürük kesici veya sedatif verilmemelidir. İstirahatte stridor gelişirse beklenmeden yeniden değerlendirilmelidir.
Klinik Not
18 aylık erkek çocuk; viral üst solunum yolu prodromu sonrasında gece başlayan havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı ve inspiratuvar stridor ile başvurdu. İlk değerlendirmede annesinin kucağında uyanık ve huzursuz; istirahatte inspiratuvar stridor, belirgin suprasternal/subkostal çekilme mevcut. Hava girişi korunmuş; salya, yutamama, öne eğik oturma, ürtiker/anjiyoödem, ani aspirasyon öyküsü veya toksik görünüm yok. SpO₂ %96 oda havasında. Klinik tablo en az orta şiddette, ağırlaşma açısından yakın izlem gerektiren tipik viral krup ile uyumlu değerlendirildi. Çocuk ebeveyn kucağında ve rahat pozisyonunda tutuldu; gereksiz girişim yapılmadı. Deksametazon 0,6 mg/kg (11 kg için 6,6 mg) PO tek doz ve L-adrenalin 1 mg/mL çözeltiden 5 mL (toplam 5 mg) nebülizasyon uygulandı. Yirminci dakikada stridor ve çekilmelerde belirgin gerileme izlendi. Adrenalin sonrası 3 saatlik seri değerlendirmede istirahatte stridor tekrarlamadı, ek adrenalin/oksijen gerekmedi, solunum işi minimal kaldı ve oral alım düzeldi. Son muayene sonrası yazılı geri başvuru uyarıları verilerek taburcu edildi.