00:00

Kapı

Üç yaşındaki erkek çocuk, 45 dakika önce oyun oynarken birden başlayan huzursuzluk, solukluk ve çarpıntı nedeniyle getiriliyor. Ateş, kusma, ishal, belirgin sıvı kaybı veya bilinen kalp hastalığı yok. Nabız 245/dakika ve düzenli; SpO₂ oda havasında %98; bilinci açık ancak huzursuz; KGDZ 2–3 saniye ve ekstremiteler hafif serin.

Kapı

Bu çocukta ilk yanıtlanması gereken soru hangisidir?A

Çocuk stabil mi; kardiyopulmoner etkilenme var mı?Akut bilinç değişikliği, şok bulgusu veya hipotansiyon araştırılır.

Adenozin dozu kaç mg olmalı?Ritim tanısından önce tedavi dozunu hesaplamaya odaklanır.

Bu AVRT mi, AVNRT mi?Elektrofizyolojik ayrım klinik acilde ilk soru değildir.

Kardiyoloji ne zaman gelecek?Uzman desteği gerekir; ancak stabilite değerlendirmesi ilk adımdır.

Önce çocuk. Sonra ritim.

00:30

ÇDÜ

Çocuğu hızla triyaj alanına aldınız. Tekrar değerlendirme: nabız hâlâ 245/dk, düzenli. KGDZ 2–3 sn. Perfüzyon korunmuş. Bilinç huzursuz ama uyanık.

ÇDÜ

Stabil çocukta taşikardinin karakterini ortaya koyan en değerli ilk adım?A

Ritim şeridi kaydet (12 derivasyon veya en az II. derivasyon)RR aralığı, P dalgası morfolojisi ve QRS genişliğini gösterir.

Hasta hikayesini ayrıntılı alKlinik hikaye önemlidir ancak karar anında ritmin elektriksel özellikleri önceliklidir.

Derinlemesine fizik muayene ile sistolik üfürüm araFizik muayene önemlidir ancak taşikardi türünü ayırmada ritim şeridi daha güçlüdür.

Kan gazı ve elektrolit paneli gönderLaboratuvar nedeni araştırmada değerlidir; ancak ritim tanısı önce gelir.

Ritim şeridi, taşikardi türünü ayıran en güçlü araçtır.

01:15

ABCDE

Ritim şeridinde: dar QRS (0,06 sn), RR aralığı sabit, P dalgası görünmüyor, hız ~245/dk.

ABCDE

Bu bulgular ışığında en doğru sonraki adım?A

Vagal manevra deneyin (soğuk yüz/masaj veya düzeltilmiş Valsalva)PALS 2025'te stabil dar kompleks SVT'de ilk girişim vagal manevradır.

İntravenöz/intraosseöz damar yolunu açıp adenozini hazırlayınİntravenöz/intraosseöz (İV/İO) damar yolu hazırlığı eş zamanlı yürütülmelidir; ancak ilk girişim vagal manevradır.

Kardiyoloji konsültasyonu talep edin ve beklemede kalınStabil SVT'de uzman desteği değerlendirilir ancak tedaviyi geciktirmez.

Daha fazla anamnez alarak febril nöbet olasılığını değerlendirinAteş ve nöbet öyküsü olmadığına göre bu yaklaşım gerekli değil.

Stabil SVT'de sıra: vagal → adenozin.

02:00

EKG

Vagal manevra (soğuk yüz uygulaması) uygulanmış; ritimde değişiklik olmadı. Nabız hâlâ 245/dk. IV yolu açıldı.

EKG

Adenozin uygulamasından hemen önce en kritik kontrol?A

Doğru doz (0,1 mg/kg; azami 6 mg), çalışan proksimal damar yolu, hızlı bolus ve hemen ardından 5–10 mL serum fizyolojikAdenozinin etkili uygulanması için doz, damar yolu, uygulama hızı ve ardından serum fizyolojik ile yıkama birlikte planlanmalıdır.

Çalışan IV yolu doğrula, dozu hesaplaHızlı bolus uygulaması ve ardından serum fizyolojik ile yıkama yapılmadığından adenozin etkisiz kalabilir.

Serum fizyolojik ile yıkama gerekmez; yavaş bolus yeterlidirArdından serum fizyolojik uygulanmazsa adenozin periferik dolaşımda hızla yıkılır ve etkisiz kalabilir.

Sedasyon ver, ardından adenozini uygulaSedasyon adenozin uygulaması için gerekli değildir ve geciktirir.

Adenozin bir güvenli uygulama adımlarıdir.

03:00

Vagal

İlk adenozin dozu 0,1 mg/kg hızla uygulandı ve hemen ardından 5 mL serum fizyolojik verildi. Ritim şeridinde 2–3 saniyelik asistoliyi takiben...

Vagal

Adenozin sonrası hemen kontrol edilmesi gereken?A

Ritim ve nabız: sinüs ritmine dönüş mü, yoksa kalıcı asistoli mi?Asistoli sonrası dönüş ritmi klinik kararın temelidir.

Sadece nabız hızını kontrol etNabız hızı tek başına ritim türünü göstermez.

Çocuğu sakinleştirmeye odaklan, ritim monitörü zaten izliyorMonitör izler ancak hekim aktif olarak dönüş ritmini değerlendirmelidir.

İkinci adenozin dozunu hemen hazırlaÖnce dönüş ritmini değerlendir; gerekiyorsa ikinci doz planlanır.

Asistoli geçici olabilir; önemli olan dönüş ritmidir.

04:00

Adenozin

Adenozin sonrası ritim sinüs ritmine döndü. Nabız 110/dk. Çocuk sakinlendi. Sinüs ritminde 12 derivasyon EKG kaydedildi; preeksitasyon bulgusu saptanmadı ve QTc hesaplandı.

Adenozin

SVT dönüştükten sonra mutlaka yapılması gereken?A

Klinik yeniden değerlendirme, sinüs ritminde 12 derivasyon EKG, bireyselleştirilmiş gözlem/yer kararı, çocuk kardiyolojisi izlem planı ve aile eğitimiDönüş sonrası güvenlik ağı; tek bir sabit gözlem süresine değil, yaşa, ilk atak veya nüks durumuna, klinik seyre ve yerel protokole dayanır.

Her hasta için bir saat gözlemi yeterli kabul ederek taburcu etEvrensel tek bir süre güvenli yer kararını tanımlamaz; klinik risk, EKG, nüks, yaş, eşlik eden hastalık ve izlem güvenilirliği birlikte değerlendirilmelidir.

Ritim döndü, çocuk iyi görünüyor; acilden taburcu etGözlem, EKG değerlendirmesi ve aile eğitimi olmadan taburculuk güvenli değildir.

Tüm çocuklarda rutin ekokardiyografiEkokardiyografi endikasyonu klinik bulguya göre değerlendirilir; her SVT olgusunda rutin gerekmez.

Dönüş sonrası güvenlik ağı tamamlanır.

04:30

Dönüş

Gözlem sırasında ebeveyn, çocuğun daha önce 2 benzer epizod yaşadığını ve her seferinde kendiliğinden düzeldiğini söylüyor.

Dönüş

Tekrarlayan SVT olgusunda doğru yaklaşım?A

Kardiyoloji konsültasyonu ile taburculuk planı, propranolol veya flekainid gibi profilaktik tedavilerin değerlendirilmesi ve aileye acil başvuru ölçütlerinin açıklanmasıTekrarlayan SVT'de taburculuk planı ve profilaktik tedavi gereksinimi çocuk kardiyolojisiyle birlikte bireyselleştirilir.

Tekrarlayan olguda yine taburcu, acil dönüşü söyleTekrarlayan epizodlar profilaktik tedavi ve yapılandırılmış takip planını gerektirir.

Bu bilgi değiştirmez, standart protokolü uygulaTekrarlayan SVT olgusunda yaklaşım değişir; kardiyoloji konsültasyonu ve profilaktik tedavi değerlendirmesi gerekir.

Hastaneye yatış, yoğun bakım izlemiStabil, ritmi dönmüş ve ek risk bulgusu olmayan çocukta yoğun bakım yatışı gerekmez.

Tekrarlayan SVT'de kardiyoloji ve aile eğitimi esastır.

05:00

Güvenlik

Çocuk taburcu edilmeye hazırlanıyor.

Güvenlik

Taburculuk öncesi aileye öğretilmesi gereken en kritik bilgi?A

Belirtileri tanıyın (çarpıntı, huzursuzluk, solukluk), vagal manevrayı deneyin, düzelmezse acile başvurun; kontrolleri aksatmayınGüvenli taburculuk üç sütun üzerine kurulur: aile eğitimi, acil başvuru kriterleri ve takip planı.

Her çarpıntı acil demektir, hemen acile gelinHer çarpıntı acil değildir; ancak aile belirtileri tanımalı ve düzelmezse başvurmalıdır.

Adenozin reçetesi ile taburcu olunurAdenozin EV ortamında uygulanacak bir ilaç değildir.

Bu çocukta bir daha olmaz, endişe etmeyinTekrarlayan SVT olgusunda nüks riski mevcuttur; aile bilgilendirilmelidir.

Gözlem + EKG + takip + eğitim = güvenli taburculuk.

Taşikardik çocuk: SVT mi,
sinüs taşikardisi mi?

3 yaş · Erkek · Ani başlayan huzursuzluk, solukluk, çarpıntı

Sekiz kritik karar noktası

Kapı

ÇDÜ

ABCDE

EKG

Vagal

Adenozin

Dönüş

Güvenlik

Çocuk kötüleşiyor: Tedavi stratejisi değişiyor

Taşikardik çocuk: SVT mi, sinüs taşikardisi mi?

3 yaş · Erkek · Ani başlayan huzursuzluk, solukluk, çarpıntı

Sekiz kritik karar noktası

Kapı

ÇDÜ

ABCDE

EKG

Vagal

Adenozin

Dönüş

Güvenlik

Çocuk kötüleşiyor: Tedavi stratejisi değişiyor

Taşikardik çocuk: SVT mi,
sinüs taşikardisi mi?